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从理论到实践,群贤共促心衰管理再优化

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  2017年7月26日,全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦钠(诺欣妥?)在中国正式获批上市,为射血分数(LVEF)降低的慢性心衰(纽约心脏病协会NYHA II~IV级,LVEF≤40%)患者提供了全新治疗选择。2018年,沙库巴曲缬沙坦TRANSITION、PIONEER研究结果相继公布,心衰患者全程管理有了更优选择。2019年,沙库巴曲缬沙坦获得欧洲心脏病学会(ESC)心衰协会专家共识推荐用于新发心衰及心衰住院患者一线治疗。

  通常而言,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心衰的发生,其中,冠心病等基础疾病与心衰的发生关系密切,而若心衰患者合并心律失常等诱发因素,则患者极易发生猝死。因此,建立心血管事件链全程管理理念对于心衰防治,对于包括介入及电生理等心血管疾病领域医生,都具有重要意义。

  ,第四届“全心?诺中华”诺华中国心衰高峰论坛暨诺欣妥上市双年庆在成都举行。除主会场外,本次高峰论坛特别设置了冠心病与心衰、电生理及心衰、心衰疑难病例解读等三个分会场,为心血管疾病全领域医生搭建了共同交流与学习的平台。

  冠心病与心衰分会场

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  杨永健教授

  秦勤教授

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  下午,冠心病与心衰分会场特邀西部战区总医院杨永健教授及天津市胸科医院秦勤教授担任主席,与会专家学者通过学术报告、手术实况转播及病例分享等形式,进行了充分的交流及讨论。

  冠状动脉复杂、有介入治疗指征患者(CHIP)介入治疗的现状及面临挑战

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  孙志军教授

  中国医科大学附属盛京医院孙志军教授表示,CHIP患者的冠状动脉解剖结构复杂、合并症较多、血流动力学不稳定,诸多特点导致这部分患者的血运重建风险增大,但事实上,一旦血运重建成功,患者将取得显著获益。在临床中,CHIP医生的培养至关重要,除病变处理原则、器械技术掌握外,CHIP医生应与多学科团队密切合作,不断积累经验,从而争取为该部分患者提供最大获益。

  冠心病合并心衰治疗的现状、反思及飞跃

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  余丹青教授

  广东省人民医院余丹青教授在会上表示,目前,冠心病合并心衰的标准治疗仍是以ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂为主,近20年来治疗未见新突破,亟待改善。常规药物仅关注RAAS和交感系统,忽视了NPS在心室重构中的作用,而能够激活NPS并抑制RAAS的全球首个ARNI沙库巴曲缬沙坦则被证实可更有效的逆转心室重构。同时,PARADIGM-HF亚组分析显示,较ACEI,沙库巴曲缬沙坦降低冠脉复合终点风险17%,显示良好的冠脉保护作用,或将成为冠心病合并心衰治疗的更优之选。

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  邱春光教授

  韩战营医生

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  此外,郑州大学第一附属医院邱春光教授团队韩战营医生为现场观众奉献了精彩的左前降支病变的PCI的手术实况转播。

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  李忠佑教授

  高峰教授

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  北京大学人民医院李忠佑教授结合临床病例分享了其对心肌梗死后心衰患者的优化治疗的诊疗经验及体会,并表示随着沙库巴曲缬沙坦在临床应用的愈加广泛,未来将有更多患者从中获益。浙江大学医学院附属第二医院高峰教授则分享了1例缺血性心肌病的优化诊疗过程,高教授指出,沙库巴曲缬沙坦较常规药物可进一步抑制心室重构,从而使患者心功能不全得到有效控制。

  电生理与心衰分会场

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  华伟教授

  刘兴斌教授

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  项美香书记

  中国医学科学院阜外医院华伟教授及四川大学华西医院刘兴斌教授主持了电生理及心衰分会场,与会专家学者对心脏性猝死(SCD)和室性心律失常的防治以及沙库巴曲缬沙坦心衰合并心律失常的治疗价值进行了沟通和交流,为与会者奉献了一场学术盛宴。此外,会议特别设置了病例分享环节,特邀浙江大学医学院附属第二医院项美香书记担任点评嘉宾。

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  李树岩教授

  吉林大学白求恩第一医院李树岩教授对美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)联合美国心律学会(HRS)在2018年9月联合发布的心衰合并室性心律失常的防治指南进行了解读。李教授指出,室性心律失常和心律失常性猝死在临床较为常见,而SCD是心衰患者最主要的死亡原因,甚至超过心衰恶化导致的死亡。LVEF是主要心律失常事件唯一的显著预测因子,且EF下降是SCD的高风险指标。对于LVEF降低的慢性心衰,目前欧美指南推荐β受体阻滞剂、ACEI/ARB、ARNI或盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)以降低心律失常、猝死及死亡风险。

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  范洁教授

  随后,云南省第一人民医院范洁教授对沙库巴曲缬沙坦在心衰合并室性心律失常治疗中的应用价值分享了自己的看法。范教授指出,室性心律失常的发生率高、猝死风险高,而心衰同样具有较高猝死风险,二者常合并发生,因此临床应高度关注心衰合并室性心律失常患者的治疗。PARADIGM-HF等研究显示,与ACEI/ARB相比,沙库巴曲缬沙坦不仅能够降低心衰患者的死亡率,并且在植入可植入式心律转复除颤器(ICD)的患者中还可降低猝死风险、显著减少室性心动过速(VT)和非持续性室性心动过速(NSVT)的发生,并可逆转左室重构。

  在病例分享环节,珠海市人民医院彭澍、北京大学第一医院盛琴慧、中国医科大学附属盛京医院任丽及西安交通大学第一附属医院梁潇医生分享各自在临床实践中的典型治疗案例的诊疗经验及体会,与会专家们对病例诊疗过程及相关注意问题给予精彩点评,指出心衰和心律失常互为因果,临床实践中沙库巴曲缬沙坦在显著改善心衰合并心律失常患者的心功能的同时,对于室性心律失常治疗亦有显著获益,期待更多临床实践和探索,为心衰合并心律失常患者的治疗带来新的突破。

  心衰疑难病例解读分会场

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  李新立教授

  周京敏教授

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  南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)李新立教授以及复旦大学附属中山医院周京敏教授主持了心衰疑难病例解读分会场。

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  张凤如教授

  孙志军教授

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  会议邀请上海瑞金医院张凤如教授以及中国医科大学附属盛京医院孙志军教授担任点评专家。会上,上海第十人民医院张献玲教授、北京安贞医院刘彤教授、中国医科大学附属盛京医院刘双双医生、华中科技大学同济医学院附属协和医院王妍医生以及南京医科大学第一附属医院王骁智医生为与会者带来了精彩的心衰诊疗病例分享,涉及扩张型心肌病、缺血性心肌病、进行性肌营养不良导致心肌病、心肌致密化不全、激素截断导致心衰、慢性心衰等不同类型,引发了与会专家学者的积极讨论,会场可谓“站无虚席”。

  四位点评专家从心衰原因诊断、诊疗思路构建、相关辅助检查完善、治疗方案优化等各个方面予以精彩点评。专家们表示,心衰诊疗讲究综合管理,尽早发现导致心衰原因,早期抓住治疗机会,患者存活的几率就越大。对于ARNI的临床应用,专家们表示,沙库巴曲缬沙坦逆转心室重构的作用已得到验证。

  此外,对于优化沙库巴曲缬沙坦用药剂量的问题,周京敏教授特别指出,200 mg bid的目标剂量有助于达到药物最佳疗效,临床医生在临床实践中应在合理评估基础上安全增加用药剂量,此外,通过合理调节利尿剂等药物的用药剂量也可实现沙库巴曲缬沙坦剂量的增加,从而达到改善心衰患者预后的目的。

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  第四届“全心?诺中华”诺华中国心衰高峰论坛暨诺欣妥?上市双年庆会议精彩内容,敬请点击以下链接观看:

  

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